Добровольное медицинское страхование бухгалтерский и налоговый учет

Добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это возможность получения медицинской помощи в любой медицинской организации, определенной перечнем медицинских организаций страховки в соответствии с программой страхования или перечнем заболеваний (состояний), включенных в страховку. Как правило, медицинское обслуживание, предоставляемое по полису ДМС, предполагает дополнительные сервисные услуги пациенту: например пребывание в индивидуальной палате повышенной комфортности в стационаре, дополнительное питание, индивидуальный уход за больным, внеочередное предоставление медицинских услуг и другие.

Добровольное медицинское страхование – это возможность получения плановой медицинской помощи иностранным гражданам, временно пребывающим на территории РФ.

Целью ДМС является компенсация застрахованным гражданам расходов, связанных с наступлением страхового случая.

Добровольное медицинское страхование принято подразделять на:

Ø индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица);

Ø коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).

Страхователямивыступают физические лица (как правило, по индивидуальным программам – беременность, клещевой энцефалит и т. п.) и работодатели (как правило, по коллективным программам – амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарное лечение, стоматология).

Страховщикамипо операциям ДМС являются страховые компании любой организационно-правовой формы, разрешенной законодательством РФ, имеющие лицензию на проведение данного вида страхования.

Застрахованными выступают физические лица.

Выгодоприобретателямиявляются лечебно профилактические учреждения.

Застрахованные получают бесплатно медицинскую помощь в учреждениях-выгодоприобретателях.

Страховщик компенсирует выгодоприобретателю понесенные затраты.

В исключительных случаях (при невозможности получить помощь в ЛПУ, предусмотренному в договоре страхования) допускается возмещение страховщиком понесенных расходов непосредственно застрахованному.

Программа добровольного медицинского страхования –это перечень медицинских услуг в рамках договора страхования с указанием общей страховой суммы и/или отдельных страховых сумм по каждому виду помощи, а также медицинских учреждений, где застрахованный может получить помощь. Стоимость полиса зависит от ассортимента указанных в договоре услуг, от списка заболеваний, подлежащих лечению, от лечебных учреждений, за которыми будет закреплен застрахованный. Выделяют стандартные и индивидуальные страховые программы.

Страховое покрытие.Правила проведения добровольного медицинского страхования разрабатываются страховыми компаниями самостоятельно. Общим моментом является то, что страхователь при заключении договора определяет перечень услуг, предоставляемый ему в дальнейшем, а также в договоре фиксируется перечень медицинских учреждений, в которых предоставляются медицинские услуги по данному договору. К настоящему моменту сформировались несколько возможных вариантов страхового покрытия в ДМС:

— гарантированное предоставление медицинских услуг при амбулаторном лечении – при этом варианте страхового покрытия страховщик гарантирует застрахованному предоставление медицинских услуг при амбулаторном лечении;

— гарантированное предоставление медицинских услуг при стационарном лечении – в данном случае страховщик гарантирует застрахованному предоставление медицинских услуг при стационарном лечении;

— полная страховая ответственность – в данном договоре страховщик гарантирует застрахованному предоставление медицинских услуг как при стационарном, так и при амбулаторном лечении.

Исключения и дополнения к страховому покрытию. Как правило, договором ДМС не покрываются и не оплачиваются страховщиком расходы на медицинские услуги в тех случаях, когда заболевание или травма явились следствием:

— любых преднамеренных действий застрахованного или его небрежности;

— использования методов лечения, не признанных официальными или в медицинских учреждениях, не имеющих лицензии и аккредитации;

— военной службы.

Лимит ответственности. Лимит ответственности страховщика по договору ДМС может определяться следующим образом:

1) установленная договором страховая сумма, в пределах которой оплачиваются медицинские расходы застрахованного;

2) перечень медицинских расходов с установлением лимита ответственности страховщика по каждому виду расходов;

3) закрепленный договором перечень страховых событий, при которых осуществляется оплата медицинских услуг.

Страховой взнос. Величина уплачиваемого взноса зависит от объема и стоимости услуг, предоставляемых по договору ДМС. В свою очередь, стоимость услуг зависит от тарифов на медицинские услуги, которые и предоставляются медицинскими учреждениями по конкретному договору на оказание лечебно-профилактической помощи.

Страховые выплаты клиентам по договору ДМС. Страховые выплаты по договору ДМС могут производиться несколькими способами:

— в виде суммы, указанной в счете медицинского учреждения;

— в виде ренты или аннуитета (например, в случае потери трудоспособности на длительный период времени);

— единовременно (т.е. по принципу «первого диагноза», аналогичному системе страхования «по первому риску», когда ответственность компании в отношении застрахованного лица прекращается с момента произведения страховой выплаты);

— за каждый день лечения или пребывания в больнице (оплата может производиться в процентах от страховой суммы или по твердо установленным размерам).

Согласно российскому законодательству, обеспечением и защитой прав застрахованных граждан занимаются:

Ø орган законодательной власти субъекта РФ

Ø орган исполнительной власти субъекта РФ

Ø страхователи (работодатель)

Ø Фонд Обязательного Медицинского Страхования

Ø страховые медицинские организации и их ассоциации

Ø орган управления здравоохранением

Ø профессиональные медицинские ассоциации

Ø лечебно-профилактические учреждения (поликлиники, больницы)

Ø лицензионно-аккредитационные комиссии

Ø органы государственного контроля (прокуратура, антимонопольный комитет, Уполномоченный по правам человека, Представитель Президента РФ, Росздравнадзор)

Ø субъекты общественного контроля (профсоюзные органы, Общество защиты прав потребителей, СМИ, гражданин)

Ø субъекты досудебного и судебного разрешения споров.

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам медицинскими учреждениями в рамках заключённых договоров в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке.

Как вести налоговый и бухгалтерский учет расходов на ДМС

Порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. Медицинские организации иных организационно-правовых форм определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно.

Платными медицинскими услугами являются:

– виды медицинской помощи, не включённые в перечень гарантированных государством и субъектом РФ;

– медицинские услуги, предоставляемые по желанию граждан, в полном объёме стандарта медицинской помощи, утвержденного Минздравом России, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объёме, превышающем объём выполняемого стандарта медицинской помощи;

– медицинские услуги, предоставляемые в плановом порядке гражданам, не имеющим права на их бесплатное получение.

Преимущества ДМС:

– — экономия времени на получение высококвалифицированной медицинской помощи и услуг — забудьте про очереди;

– — возможность пользоваться услугами личного врача страховой компании и информационно-справочного консультационного пульта;

– — экономия средств — страховые взносы намного меньше, чем стоимость лечения в престижных медицинских учреждениях;

– — медицинское обслуживание в рамках программ ДМС обходится дешевле, чем при прямом обращении в платные клиники и престижные медицинские учреждения;

– — контроль качества оказываемых услуг

Преимущества ДМС для работодателя:

– Налоговые льготы.

– Медицинская страховка, выделяемая сотруднику, способствует кадровой стабильности предприятия и повышает эффективность труда, экономит рабочее время сотрудников, предотвращает финансовые потери предприятия, связанные с долгим отсутствием сотрудников на рабочем месте.

– Врач офиса проводит консультативные приемы в Вашем офисе раз в неделю и прямо в офисе, при необходимости и по медицинским показаниям, проводит необходимые анализы и исследования застрахованным сотрудникам (снятие и расшифровка ЭКГ; измерение глюкозы крови; исследование мочи с использованием тест-полосок, проведение спирометрии).

– Медицинское обслуживание по полису ДМС помогает предотвратить распространение эпидемических инфекций внутри коллектива, т.к. предполагает организацию вакцинации от сезонных инфекций.

– По полису ДМС сотрудники Вашей компании получают медицинскую помощь более высокого качества, что уменьшает риск возникновения повторного заболевания.

Дата добавления: 2015-10-09; просмотров: 822;

Добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это возможность получения медицинской помощи в любой медицинской организации, определенной перечнем медицинских организаций страховки в соответствии с программой страхования или перечнем заболеваний (состояний), включенных в страховку. Как правило, медицинское обслуживание, предоставляемое по полису ДМС, предполагает дополнительные сервисные услуги пациенту: например пребывание в индивидуальной палате повышенной комфортности в стационаре, дополнительное питание, индивидуальный уход за больным, внеочередное предоставление медицинских услуг и другие.

Добровольное медицинское страхование – это возможность получения плановой медицинской помощи иностранным гражданам, временно пребывающим на территории РФ.

Целью ДМС является компенсация застрахованным гражданам расходов, связанных с наступлением страхового случая.

Добровольное медицинское страхование принято подразделять на:

Ø индивидуальное (учитывающее сложность конкретного заболевания конкретного лица);

Ø коллективное (учитывающее риск возникновения определённых заболеваний у группы лиц).

Страхователямивыступают физические лица (как правило, по индивидуальным программам – беременность, клещевой энцефалит и т. п.) и работодатели (как правило, по коллективным программам – амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарное лечение, стоматология).

Страховщикамипо операциям ДМС являются страховые компании любой организационно-правовой формы, разрешенной законодательством РФ, имеющие лицензию на проведение данного вида страхования.

Застрахованными выступают физические лица.

Выгодоприобретателямиявляются лечебно профилактические учреждения.

Застрахованные получают бесплатно медицинскую помощь в учреждениях-выгодоприобретателях.

Страховщик компенсирует выгодоприобретателю понесенные затраты.

В исключительных случаях (при невозможности получить помощь в ЛПУ, предусмотренному в договоре страхования) допускается возмещение страховщиком понесенных расходов непосредственно застрахованному.

Программа добровольного медицинского страхования –это перечень медицинских услуг в рамках договора страхования с указанием общей страховой суммы и/или отдельных страховых сумм по каждому виду помощи, а также медицинских учреждений, где застрахованный может получить помощь. Стоимость полиса зависит от ассортимента указанных в договоре услуг, от списка заболеваний, подлежащих лечению, от лечебных учреждений, за которыми будет закреплен застрахованный. Выделяют стандартные и индивидуальные страховые программы.

Страховое покрытие.Правила проведения добровольного медицинского страхования разрабатываются страховыми компаниями самостоятельно.

Налоговый учет расходов на добровольное медицинское страхование

Общим моментом является то, что страхователь при заключении договора определяет перечень услуг, предоставляемый ему в дальнейшем, а также в договоре фиксируется перечень медицинских учреждений, в которых предоставляются медицинские услуги по данному договору. К настоящему моменту сформировались несколько возможных вариантов страхового покрытия в ДМС:

— гарантированное предоставление медицинских услуг при амбулаторном лечении – при этом варианте страхового покрытия страховщик гарантирует застрахованному предоставление медицинских услуг при амбулаторном лечении;

— гарантированное предоставление медицинских услуг при стационарном лечении – в данном случае страховщик гарантирует застрахованному предоставление медицинских услуг при стационарном лечении;

— полная страховая ответственность – в данном договоре страховщик гарантирует застрахованному предоставление медицинских услуг как при стационарном, так и при амбулаторном лечении.

Исключения и дополнения к страховому покрытию. Как правило, договором ДМС не покрываются и не оплачиваются страховщиком расходы на медицинские услуги в тех случаях, когда заболевание или травма явились следствием:

— любых преднамеренных действий застрахованного или его небрежности;

— использования методов лечения, не признанных официальными или в медицинских учреждениях, не имеющих лицензии и аккредитации;

— военной службы.

Лимит ответственности. Лимит ответственности страховщика по договору ДМС может определяться следующим образом:

1) установленная договором страховая сумма, в пределах которой оплачиваются медицинские расходы застрахованного;

2) перечень медицинских расходов с установлением лимита ответственности страховщика по каждому виду расходов;

3) закрепленный договором перечень страховых событий, при которых осуществляется оплата медицинских услуг.

Страховой взнос. Величина уплачиваемого взноса зависит от объема и стоимости услуг, предоставляемых по договору ДМС. В свою очередь, стоимость услуг зависит от тарифов на медицинские услуги, которые и предоставляются медицинскими учреждениями по конкретному договору на оказание лечебно-профилактической помощи.

Страховые выплаты клиентам по договору ДМС. Страховые выплаты по договору ДМС могут производиться несколькими способами:

— в виде суммы, указанной в счете медицинского учреждения;

— в виде ренты или аннуитета (например, в случае потери трудоспособности на длительный период времени);

— единовременно (т.е. по принципу «первого диагноза», аналогичному системе страхования «по первому риску», когда ответственность компании в отношении застрахованного лица прекращается с момента произведения страховой выплаты);

— за каждый день лечения или пребывания в больнице (оплата может производиться в процентах от страховой суммы или по твердо установленным размерам).

Согласно российскому законодательству, обеспечением и защитой прав застрахованных граждан занимаются:

Ø орган законодательной власти субъекта РФ

Ø орган исполнительной власти субъекта РФ

Ø страхователи (работодатель)

Ø Фонд Обязательного Медицинского Страхования

Ø страховые медицинские организации и их ассоциации

Ø орган управления здравоохранением

Ø профессиональные медицинские ассоциации

Ø лечебно-профилактические учреждения (поликлиники, больницы)

Ø лицензионно-аккредитационные комиссии

Ø органы государственного контроля (прокуратура, антимонопольный комитет, Уполномоченный по правам человека, Представитель Президента РФ, Росздравнадзор)

Ø субъекты общественного контроля (профсоюзные органы, Общество защиты прав потребителей, СМИ, гражданин)

Ø субъекты досудебного и судебного разрешения споров.

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам медицинскими учреждениями в рамках заключённых договоров в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке. Порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. Медицинские организации иных организационно-правовых форм определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно.

Платными медицинскими услугами являются:

– виды медицинской помощи, не включённые в перечень гарантированных государством и субъектом РФ;

– медицинские услуги, предоставляемые по желанию граждан, в полном объёме стандарта медицинской помощи, утвержденного Минздравом России, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объёме, превышающем объём выполняемого стандарта медицинской помощи;

– медицинские услуги, предоставляемые в плановом порядке гражданам, не имеющим права на их бесплатное получение.

Преимущества ДМС:

– — экономия времени на получение высококвалифицированной медицинской помощи и услуг — забудьте про очереди;

– — возможность пользоваться услугами личного врача страховой компании и информационно-справочного консультационного пульта;

– — экономия средств — страховые взносы намного меньше, чем стоимость лечения в престижных медицинских учреждениях;

– — медицинское обслуживание в рамках программ ДМС обходится дешевле, чем при прямом обращении в платные клиники и престижные медицинские учреждения;

– — контроль качества оказываемых услуг

Преимущества ДМС для работодателя:

– Налоговые льготы.

– Медицинская страховка, выделяемая сотруднику, способствует кадровой стабильности предприятия и повышает эффективность труда, экономит рабочее время сотрудников, предотвращает финансовые потери предприятия, связанные с долгим отсутствием сотрудников на рабочем месте.

– Врач офиса проводит консультативные приемы в Вашем офисе раз в неделю и прямо в офисе, при необходимости и по медицинским показаниям, проводит необходимые анализы и исследования застрахованным сотрудникам (снятие и расшифровка ЭКГ; измерение глюкозы крови; исследование мочи с использованием тест-полосок, проведение спирометрии).

– Медицинское обслуживание по полису ДМС помогает предотвратить распространение эпидемических инфекций внутри коллектива, т.к. предполагает организацию вакцинации от сезонных инфекций.

– По полису ДМС сотрудники Вашей компании получают медицинскую помощь более высокого качества, что уменьшает риск возникновения повторного заболевания.

Дата добавления: 2015-10-09; просмотров: 821;